跟着期间的发展，四肢介入呼吸病学经典主战场的中央气谈病变已贯通减少。慢性气谈疾病雄壮的患病东谈主群，调养上未被沸腾、对新工夫新材干的巨大需求，极地面推动了呼吸介入工夫的翻新和应用。针对慢性气谈疾病的肺减容术、靶肺去神经主管、脉冲电场工夫、支气管热成形术以及再生医学等工夫的开发并应用于临床，为慢性气谈疾病的调养提供了新的聘请和但愿，慢性气谈疾病也将是介入呼吸病学的主战场之一。

　　跟着对呼吸系统疾病的意志络续深化，以及各式介入新工夫、新材干、新理念的络续透露，介入呼吸病学已成为不可或缺的伏击诊疗妙技。经典的介入呼吸病学主要聚拢在中央气谈的病变，举例气管支气管结核狭小、肿瘤等，支气管镜及关系拓荒或者径直不雅察和处理到这些部位，对诊疗起到伏击作用，因而中央气谈病变是介入呼吸病学的经典主战场。而慢性气谈疾病由于病变部位主要位于外周气谈及肺组织，受限于拓荒、工夫等方面的制约，呼吸介入工夫基本上推崇不了作用。跟着期间变化、科技发展，介入呼吸病学面对着伏击的新变化与趋势。

　　一、疾病谱变化及学界发展趋势

　　1. 中央气谈疾病发病率下落：中央气谈病变的发病率呈下落趋势。中央型肺癌是中央气谈病变的伏击病种，30~40年前占肺癌50%以上，当今其比例已镌汰到30%以下。另一个中央气谈常见病种气管支气管结核的发病率也有很猛进程的镌汰 ［ 1 ］ 。导致这一趋势的原因包括卫生健康水平的提高，早期发现、早期会诊、早期处理的落实鼓舞，使中央气谈病变贯通减少。在一些地区如日本、泰西，中央气谈病变已不再是介入呼吸病学的主要关怀试验。

　　2. 慢性气谈疾病对呼吸介入的需求巨大：我国40岁以上东谈主群患病率达13.7%，天下患病东谈主数近1亿。慢阻肺是人人和我国第三大弃世原因。我国成年东谈主支气管哮喘东谈主数已突出4 500万，支气管扩张症患者突出2 000万。慢阻肺在中晚期药物获益有限，严重影响患者的生存质料，急需新的调养妙技。相同，哮喘、支气管扩张症患者在传统药物调养不可齐全竣事症状时，也需要新的调养形势。由于慢性气谈疾病的患者数目雄壮，对调养的需求相等巨大，因此呼吸介入在这一边界的后劲和应用价值相等显耀。

　　3. 针对慢性气谈疾病的呼吸介入发展很快：由于慢性气谈疾病对介入工夫的巨大需求，介入呼吸病学学界、企业界王人相等怜爱，并参加了无数的研发力量，连年来，针对慢性气谈疾病的新工夫、新材干、新理念络续透露，况兼络续老到，在临床施行中推崇越来越伏击的作用。

　　二、调养慢性气谈疾病的介入新工夫

　　1. 经支气管肺减容术：经支气管肺减容术连年来已成为慢阻肺肺气肿的一项伏击介入调养妙技。当今较老到的工夫有支气管单向活瓣、热蒸汽消融或回力圈等肺减容材干，其责任旨趣是减少病变严重的靶肺叶体积，从而改善肺功能、增强膈肌功能并缓解呼吸艰辛。（1）支气管内单向活瓣肺减容（endobronchial valves，EBV），是通过支气管镜将多枚带有单向阀的支架置入靶肺叶的支气管内进行总计叶的封堵，这种支架允许空气排出，但可驻守气体进入，从而导致靶肺叶迟缓萎陷，减少肺容积并改善肺功能 ［ 2 ］ 。支气管内活瓣是应用最等闲的经支气管肺减容术，其疗效以及安全性王人取得了充分考据，国内已有十多年的应用训戒。基于作用机制，EBV仅适用于想象肺叶叶间裂齐全、有贯通异质性的肺气肿的患者，只适用于一小部分患者。而且，现存的活瓣支架直径较小，一个患者需要3~6个支架，总用度十分立志。为此，笔者团队开发了一款大规格的单向活瓣支架，大部分病东谈主仅需1个活瓣，这种支架已完成动物实验，东谈主体的探索性临床操办正在鼓舞中 ［ 3 ］ 。（2）肺减容回力圈肺减容（endobronchial coils，EBC），通过支气管镜将一种用特殊金属丝作念成的回力圈置入重度肺气肿的区域，这种金属丝有“记念”功能，在开释出来后会自动折叠成起原想象好的双螺旋神志。这么拉动支气管以及周围肺组织进行折叠，使病变肺组织萎陷从而达到减少肺气肿体积的目的。回力圈肺减容术对不条款有齐全的叶间裂。其调养成果与单向活瓣周边，恒久疗效尚待进一步不雅察 ［ 4 ］ 。国产回力圈的多中心临床操办正在鼓舞中。（3）热蒸汽消融肺减容（bronchoscopic thermal vapor ablation，BTVA），行使高温蒸汽通过支气管镜经特制的导管传导至靶肺叶，使病变组织发生热毁伤和萎缩，最终减少肺容积并改善肺功能。当今主要用于双上肺肺气肿的减容调养，或者显耀改善患者的肺功能、提高通顺耐力并拔擢生存质料，安全性与单向活瓣肺减容相仿 ［ 5 ］ 。值得指出的是，BTVA符合证基本同单向活瓣，但不条款齐全的叶间裂，而且对肺气肿的处理更精确，不错达到肺段水平，国度已批准该工夫在国内应用。

　　2. 靶肺去神经主管（targeted lung denervation，TLD）：靶肺去神经主管主要用于调养慢阻肺和难治性哮喘。该工夫通过支气管镜教唆导管到达靶肺区域，开释射频能量或其他物理能量，繁芜支气管周围的神经纤维，减少神经递质乙酰胆碱的开释，改善肺部神经活动过度活跃的状态，镌汰气谈平滑肌张力，减少气谈黏膜黏液的产生，削弱气谈防碍，从而改善患者的咳痰和喘气症状，达到调养目的。国际已完成靶肺去神经主管的初步临床操办，安全性邃密，并可减少慢阻肺或哮喘急性发作次数，但恒久疗效仍需进一步不雅察 ［ 6 ］ 。值得指出的是，我国我方研发的靶肺去神经主管拓荒正在进行多中心临床操办。

　　3. 脉冲电场工夫（pulsed electric fields，PEF）：脉冲电场工夫，又称为支气管流变成形术，是一种新兴的介入工夫，该工夫通过向气谈运输脉冲电场，精确作用于气谈浅表黏膜，消融特殊的黏液生成细胞，促进上皮细胞的再生。这种工夫适用于慢阻肺的慢性支气管炎表型。国际初步临床操办娇傲，脉冲电场调养可缓减少患者的咳嗽、咳痰等症状，提高生存质料。该工夫主要适用于慢性支气管炎表型的慢阻肺，对其他表型的疗效尚未明确，其恒久疗效及安全性还需进一步操办 ［ 7 ］ 。

　　4. 冷冻喷洒工夫（spray cryotherapy）：冷冻喷洒工夫，通过支气管镜将特殊的喷洒导管教唆到达靶区域，开释低温冷冻剂（如液氮），冷冻剂赶快挥发，汲取周围组织的热量，导致局部组织温度骤降，变成冰晶，引起细胞坏死和组织繁芜，可消融增生的腺体与杯状细胞，同期保留基底细胞和细胞外基质，促进健康的黏膜快速助长，减少黏液分泌，复原纤毛功能。主要适用于因纤毛功能阻拦、黏液高分泌、细菌定植增多、气谈炎症及氧化应激等病因导致药物竣事欠安的慢阻肺患者 ［ 8 ］ 。我国研发拓荒正在进行多中心临床操办中。

　　5. 支气管热成形术（bronchial thermoplasty，BT）：是难治性哮喘的全新介入调养工夫。行使射频能量消融、减少支气管管壁的平滑肌纤维数目，镌汰气谈收缩强度，进而减少哮喘发作频率和严重进程。恒久临床操办标明，BT安全有用，能显耀改善患者哮喘症状，减少急性发作次数，镌汰口服激素和急救药物的使用 ［ 9 ］ 。

　　6. 介入工夫齐集干细胞调养慢性气谈疾病：慢性气谈疾病发展到一定进程后常常导致气谈、肺泡结构的调动、繁芜，药物难以有用促进受损支气管肺组织的再生、逆转。支气管基底层细胞（basal cells，BC）是位于支气管基底层位置的一类特殊细胞，具有肖似于成体组织干细胞的活性，前期操办已娇傲不错径直设立支气管和肺泡结构。介入工夫不错通过支气管镜刷取平方气谈的基底层细胞，体外培育到阔气数目后，再通过支气管镜精确回输至靶区域，达到设立气谈、肺泡的作用。同济大学医学院、广州医科大学附庸第一病院以及陆军军医大学附庸西南病院齐集进行了人人首个自体肺干细胞移植调养慢阻肺的探索性临床操办，结束标明，肺干细胞移植具有改善肺换气功能的后劲，并在部分患者中不错不雅察到调养后肺气肿面积减少 ［ 10 ］ 。另一项自体肺干细胞移植的临床操办也初步阐明对调养支气管扩张有一定的疗效 ［ 11 ］ 。介入工夫团结其他前沿工夫或材干如干细胞与再生医学、纳米工夫、组织工程工夫等，为慢性气谈疾病的介入调养提供了新想路。

　　慢性气谈疾病的介入工夫也迟缓向个性化和精确化调养的主意发展。各式慢性气谈疾病的异质性很大，上述各式不同气谈介入工夫的旨趣诀别，主如果基于慢性气谈疾病不同的临床表型、不同的病理生理机制进行研发的。如针对肺气肿开展的经支气管肺减容术、针对气谈高分泌开展的脉冲电场消融以及冷冻喷洒工夫、针对气谈神经张力升高的靶肺去神经主管术，以及针对支气管肺泡结构繁芜的肺干细胞移植调养等等。归拢临床表型，可笔据不同的临床特色采纳不同的工夫，如慢阻肺肺气肿，叶间裂齐全的肺气肿患者优先单向活瓣肺减容，而关于叶间裂不齐全的患者不错聘请热蒸汽或者回力圈肺减容术。基于这些临床操办的结束，GOLD指南推选将经支气管肺减容术四肢晚期慢阻肺肺气肿患者的详细调养有谋略之一 ［ 12 ］ 。相同，GINA指南也将支气管热成形术列为4至5级哮喘患者的详细调养选项之一 ［ 13 ］ 。

　　三、呼吸介入调养慢性气谈疾病的上风

　　1. 不停药物调养的局限性：尽管药物是慢性气谈疾病调养的主要材干，但中晚期慢性气谈疾病患者对药物的反映欠安，以及恒久使用药物可能带来不良反映等。介入调养工夫提供了补充药物调养甚而部分替代的有谋略，不错在削弱症状、改善生存质料、改善病情等方面推崇显耀述用。

　　2. 径直改善病理生理情景：基于不同疾病的病理生理机制，介入工夫不错径直作用于气谈或肺组织病变部位，提供愈加精确和有用的调养。举例，肺减容术不错径直、真确地减少过度推广的肺气肿组织，改善慢阻肺患者的肺功能、通顺耐力、生存质料等。

　　3. 个体化调养：介入调养工夫不错笔据患者的具体病情和生理结构进行个体化想象。举例，热蒸汽肺减容术不错基于胸部CT评估肺气肿严重进程，个体化精确想象调养有谋略，优化手术成果。

　　4. 提高生存质料：临床操办已明确娇傲介入调养不错显耀改善患者的呼吸功能和通顺耐力，提高生存质料。

　　5. 介脱手术并发症较少：介入工夫不错达到肖似外科或其他材干的成果，但其并发症较少，更安全。

　　6. 减少入院率和医疗用度：减少慢性气谈疾病急性发作频率是介入调养工夫的想象之一，从而不错减少入院、急诊次数，镌汰医疗用度和资源奢靡。

　　7. 恒久疗效：一些介入调养工夫或者提供恒久的疗效，减少了患者对恒久药物调养的依赖。如支气管热成形术，恒久随访结束标明其调养成果不错执续10年以上。

　　综上，介入呼吸病学四肢当代呼吸病学的伏击构成部分，正阅历着期间变迁、工夫更正和理念更新的快速发展阶段。慢性气谈疾病雄壮的患病东谈主群，调养上未被沸腾、对新工夫新材干的巨大需求，极地面推动了呼吸介入工夫的翻新和应用。针对慢性气谈疾病的肺减容术、靶肺去神经主管、脉冲电场工夫、支气管热成形术以及再生医学等工夫的开发并应用于临床，为慢性气谈疾病的调养提供了新的聘请和但愿，尽管不少工夫仍处于临床磨练或初步应用阶段，疗效和安全性还在进一步操办和考据历程中，但已娇傲出改善慢性气谈疾病病情、提高患者生存质料等方面的后劲。跟着现存工夫的络续老到、新工夫的络续开发，介入呼吸病学在慢性气谈疾病的调养中将推崇越来越伏击的作用，慢性气谈疾病也将是介入呼吸病学的主战场之一。

　　作家：李时悦  陈迪非

　　作家单元：广州医科大学附庸第一病院呼吸与危重症医学科 广州呼吸健康操办院 国度呼吸医学中心 呼吸疾病天下重心实验室 国度呼吸系统疾病临床医学中心

　　通讯作家：李时悦，广州医科大学附庸第一病院呼吸与危重症医学科 广州呼吸健康操办院 国度呼吸医学中心 呼吸疾病天下重心实验室 国度呼吸系统疾病临床医学中心

　　援用本文: 李时悦, 陈迪非. 慢性气谈疾病：呼吸介入新的主战场[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2024, 47(11): 1011-1014. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20240531-00301.

　　参考文件：略

　　来源： 中华结核和呼吸杂志 开云体育